SHENA - Borang Pendaftaran Authorised Examiner

Borang Authorised Examiner (AE) untuk Peralatan Mengangkat

APPLICANT'S DETAILS

Jenis Permohonan*

Baharu* Pembaharuan*

Kategori Profesional*

Jurutera Profesional* Jurutera Bertauliah* Pemeriksa daripada Agensi Pemeriksaan Pihak Ketiga*

Nama Pemohon (mengikut IC / Pasport)*

No. IC (Bagi Warganegara Brunei, Penduduk Tetap atau Penduduk Sementara) atau No. Pasport (Permohonan Asing)*

Warna IC*

Tarikh Lahir*

Warganegara*

Jantina*

Lelaki* Perempuan*

Alamat Kediaman*

Alamat Surat-menyurat*

No. Telefon (Bimbit)*

No. Telefon (Pejabat)*

Alamat E-mel*

WORKPLACE DETAILS

Jawatan / Gelaran Pekerjaan Semasa*

Bilangan Tahun dan Bulan bekerja dalam Jawatan Pekerjaan Semasa

Nama Syarikat*

Alamat Syarikat*

SUPPORTING DOCUMENTS

DOKUMEN SOKONGAN BAGI PEMERIKSA YANG DIBENARKAN (PERALATAN MENGANGKAT)

Documents to be uploaded

Upload document(s)

Salinan IC (kedua-dua belah) atau Pasport*

Sijil Mengamal yang sah daripada BAPEQS (Wajib bagi Jurutera Profesional)

Sijil Pendaftaran Syarikat (Wajib bagi TPIA)

Surat Pelantikan atau Pencalonan daripada Majikan yang menyatakan peranan sebagai Authorised Examiner bagi peralatan mengangkat

Wajib bagi pemeriksa yang diambil bekerja di bawah TPIA; Pilihan bagi Jurutera Profesional dan Chartered Engineers

Curriculum Vitae (CV) terkini*

Sila nyatakan: 1) kelayakan pemohon dan institusi yang menganugerahkan, termasuk tarikh dikeluarkan 2) senarai projek/pengalaman kerja berkaitan peralatan mengangkat dengan tempoh projek tersebut

Sijil Akademik Tertinggi*

Sijil Latihan Teknikal*

Salinan Laporan Perubatan daripada Pengamal Perubatan Berdaftar

Wajib bagi pemohon yang berumur melebihi 60 tahun

Contoh sijil yang dikeluarkan selepas melaksanakan pemeriksaan teliti peralatan mengangkat*

Contoh laporan pemeriksaan yang digunakan semasa melaksanakan pemeriksaan teliti peralatan mengangkat*

Senarai Semak yang digunakan untuk menjalankan pemeriksaan teliti peralatan mengangkat*

Prosedur Operasi Standard/ Aliran Proses bagi menjalankan pemeriksaan teliti*

ADDITIONAL EVIDENCE

Contoh laporan ujian, laporan pemeriksaan dan sijil, atau mana-mana laporan teknikal yang telah dilaksanakan sebelum ini

Saya mengaku bahawa segala butiran dan maklumat yang diberikan dalam permohonan ini serta dokumen-dokumen yang dilampirkan adalah benar setakat pengetahuan dan kepercayaan saya, dan saya memahami bahawa Safety, Health and Environment National Authority (SHENA) berhak menolak permohonan ini sekiranya, pada bila-bila peringkat, maklumat yang diberikan adalah palsu dan tidak betul. Sekiranya pengesahan diperlukan terhadap mana-mana maklumat yang diberikan dalam permohonan ini, saya dengan ini memberi kuasa kepada SHENA untuk menjalankan siasatan yang diperlukan.

Perakuan Pemohon

I agree

Sila tandakan kotak di bawah untuk meneruskan